HPVワクチンの助成（償還払い）について

以下のすべてを満たす方

1.令和4年4月1日時点で関市の住民基本台帳に記録されていること

2.平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女子

3.16歳となる日の属する年度の末日までに定期接種において3回の接種を完了していないこと

4.17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに日本国内の医療機関でサーバリックス(2価)またはガーダシル(4価)の任意接種を受け、実費を負担したこと

以下のものをそろえて、市民健康課窓口にて申請してください。

申請後、市で審査を行い、助成(償還払い)の可否を通知いたします。

1.申請書

2.請求書

3.領収書及び明細書または支払い証明書等、もしくはその他支払ったことがわかる書類の原本

4.接種記録のある母子健康手帳、予防接種証明書もしくは接種済みの記載がある予診票等の写し、任意接種費補助金交付申請用証明書

5.本人確認書類

　申請者が本人(被接種者)の場合：顔写真付きのものなら1点

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 顔写真が無いものなら2点

　申請者が代理人の場合：本人(被接種者)の本人確認書類1点（顔写真の有無は問わない）

　　　　　　　　　　　　　　　　　代理人の本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）

※申請書、請求書、任意接種費補助金交付申請用証明書は、下記よりダウンロードできます