介護事業所（地域密着）の指定申請等について　

地域密着型介護（予防）事業所及び居宅介護（介護予防）支援事業所の指定等に係る届け出をするときは、以下の書類を提出してください。

※総合事業の指定については、下のリンク　から届出をお願いします。

　介護予防・日常生活支援総合事業　事業所指定等について | 関市役所公式ホームページ

※介護予防支援事業所（包括含む）の指定（更新）については、下のリンク　からも届出できます。

　介護予防支援事業所の指定について | 関市役所公式ホームページ

※居宅介護支援事業所の指定（更新）については、下のリンク　からも届出できます。

　居宅介護支援事業所　事業所申請等について | 関市役所公式ホームページ

※提出期限を過ぎた場合は、遅延理由書（任意様式）を添付してください。

※メールで提出できます。メールにて提出する場合は「地域密着型新規（更新）申請　法人名」等にしてください。

　メールアドレス　korei@city.seki.lg.jp

事業所の届け出をするときは、次の書式一式をダウンロードして使用してください。

※指定と更新における必要書類の確認についてはzipファイル内の提出書類一覧表からご確認できます。

1. ・居宅介護支援・包括（居宅・包括用の書式一式）
2. ・別記様式第1号　指定申請書
3. ・別記様式第2号　指定更新申請書
4. ・別記様式第3号　変更届出書
5. ・別記様式第4号　事業再開届出書
6. ・別記様式第5号　事業廃止・休止届出書
7. ・別記様式第6号　指定辞退届出書
8. ・別記様式第7号　指定介護予防支援委託届出書
9. ・別記様式第8号　指定介護予防支援委託届出事項変更届出書
10. ・別記様式第9号　業務管理体制整備事項届出書
11. ・別記様式第10号　業務管理体制整備事項変更届出書
12. ・体制の届出
13. ・提出書類一覧表
14. ・変更がない旨の申出書

　【付表】

1. ・付表1　夜間対応型訪問介護事業所
2. ・付表2ー1　認知症対応型通所介護（単独型・併設型）
3. ・付表2ー2　認知症対応型通所介護（共用型）
4. ・付表3　小規模多機能型居宅介護事業所
5. ・付表4　認知症対応型共同生活介護事業所
6. ・付表5　地域密着型特定施設入居者生活介護事業所
7. ・付表6　地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所
8. ・付表7　定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所
9. ・付表8　複合型サービス事業所
10. ・付表9　地域密着型通所介護
11. ・付表10　居宅介護支援事業所
12. ・付表11　介護予防支援事業所

　【参考様式】

1. ・参考様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
2. ・参考様式2　管理者経歴書
3. ・参考様式3　平面図
4. ・参考様式4　設備等一覧表
5. ・参考様式5　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
6. ・参考様式6　誓約書
7. ・参考様式7　介護支援専門員一覧

指定申請に基づき指定をしたときは、指定通知書を交付します。
原則、指定通知書の再発行は行いません。紛失等にご注意ください。