介護予防・日常生活支援総合事業　事業所指定等について

介護予防・日常生活支援総合事業について

平成29年4月1日から関市では介護予防・日常生活支援総合事業を開始しました。

各種様式
介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定に関する各種書類
共通	様式第1号　介護予防・生活支援サービス事業　事業所指定（更新）申請書
	様式第2号　変更届出書
	様式第3号　廃止・休止届出書
	様式第4号　再開届出書
付表
国基準相当訪問型サービス	付表1－1
	付表1－1－2
	添付書類一覧
市独自基準訪問型サービス	付表1－2
	付表1－2－2
	添付書類一覧
国基準相当通所型サービス	付表2－1
	付表2－1－2
	添付書類一覧
市独自基準通所型サービス	付表2－2
	付表2－2－2
	添付書類一覧

参考様式	参考様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
	参考様式2　経歴書
	参考様式3　事業所の平面図
	参考様式5　設備・備品等に係る一覧表
	参考様式6　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
	参考様式7　サービス提供実施単位一覧表
	参考様式9－1　誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用）
	参考様式9－2　役員等名簿
	変更がない旨の申立書

届出事由別必要書類
届出内容	必要書類	提出期限
指定申請	様式第1号該当する付表と該当添付書類に記載の書類	指定を（許可）受けようとする日の2か月前まで
指定更新申請	様式第1号該当する付表と該当添付書類に記載の書類	指定有効期間満了日の2か月前
指定の変更	様式第2号該当する付表と変更内容がわかる書類	変更があった日から10日以内
事業再開	様式第4号該当する付表参考様式1	再開した日から10日以内
事業廃止・休止	様式第3号	廃止・休止する日の1か月前まで
体制変更	同HP内の　介護給付費算定に係る体制等に関する届出について　から参照	算定開始月の前月15日まで（16日以後の場合は、翌々月以降の算定となります）

※算定要件が満たせず加算を算定しなくなった場合は、速やかに届出をしてください。

※当該月の初日または15日が土・日・祝日の場合は、その直前の開庁日までに提出してください。

※提出期限を過ぎた場合は、遅延理由書（任意様式）を添付してください。

※介護職員処遇改善加算については、算定する月の前々月末までに届け出が必要になります。

※メールで提出できます。メールにて提出する場合は「総合事業更新申請　法人名」等にしてください。

メールアドレス　korei@city.seki.lg.jp

共通

付表（国基準相当訪問型サービス）

付表（市独自基準訪問型サービス）

付表（国基準相当通所型サービス）

付表（市独自基準通所型サービス）

参考様式

新たに加算等を算定する場合や変更がある場合の届出については、通常通りの提出期限となります。

下記URLより様式をダウンロードしてください。

指定申請に基づき指定をしたときは、指定通知書を交付します。
原則、指定通知書の再発行は行いません。紛失等にご注意ください。

関市役所健康福祉部（福祉事務所）高齢福祉課（南庁舎1階）

ファクス: 0575-23-7748

電話番号のかけ間違いにご注意ください！

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