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要介護認定等の資料提供について

[2015年7月6日]

ID:8312

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介護サービスを提供する事業者は、その事業所で介護サービスを利用されている方の要介護認定の資料提供を受けられます。

遵守事項

　資料提供を受けたときには、以下の事項を遵守してください。違反した場合は、今後、資料提供は行わないものとします。

　介護保険の被保険者の要介護認定等の資料提供を受けたいときは、下記の書類を揃え、高齢福祉課へ提出してください。

要介護認定等の資料提供申請に必要な書類（窓口申請）
提出書類	ダウンロード	備考
要介護認定等の資料提供に係る申請書（両面印刷）	Word / PDF
本人との契約関係を確認できる書類・居宅サービス計画依頼届出書・施設に入所していることがわかる契約書の写し等		いずれか一つ。居宅サービス計画依頼届出書を提出済みの場合は不要です。
資料提供申請者の本人確認資料・事業者発行の社員証・介護支援専門員証・免許証等		いずれか一つ。

要介護認定等の資料提供申請に必要な書類（郵送申請）
提出書類	ダウンロード	備考
要介護認定等の資料提供に係る申請書（両面印刷）	Word / PDF
本人との契約関係を確認できる書類　・居宅サービス計画依頼届出書　・施設に入所していることがわかる契約書の写し等		いずれか一つ。居宅サービス計画依頼届出書を提出済みの場合は不要です。
資料提供申請者の本人確認資料の写し　・事業者発行の社員証　・介護支援専門員証　・免許証等		いずれか一つ。
返信用封筒		宛名を書いた返信用封筒に切手を貼付すること。